Všeobecná praktická lékařka, Hrušovany u Brna
Obezita (165 cm/90 kg), hyperlipidémie – KV riziko 5,6 před nasazením statinu, hyperurikémie (480 µmol/l), hypotyreóza kompenzovaná terapií.
Při komplexní lékařské prohlídce při registraci pacientky byla zjištěna akcelerace hypertenze, pro kterou je léčena 15 let. TK byl opakovaně 170/95 až 175/100 mmHg.
I selfmonitoring z posledních dnů uvádí hodnoty: 190/100, 179/98, 178/110 mmHg. Pacientka jakékoliv zdravotní obtíže popírá. Na cílenou otázku, zda užívá léky pravidelně, odpovídá, že občas nějaký zapomene.
Zvýšené hodnoty TK jsme ověřili ambulantním monitorováním TK (AMTK/24 hod).
Průměr za 24 hodin dosahoval 170/100, noční průměr 151/87 mmHg.
Při laboratorním vyšetření jsme zjistili normální hodnoty ledvinných funkcí, z lipidového spektra byl zvýšený jen LDL (3,5), dále jsme zjistili porušenou glukózovou toleranci (glykémie 6,7) a mírně zvýšenou mikroalbuminurii (25,0). EKG ani echokardiografické vyšetření neukázaly srdeční hypertrofii. Podrobné interní vyšetření vyloučilo sekundární hypertenzi.
Rozhodli jsme se pro trojkombinaci perindopril 4 mg/amlodipin 5 mg/indapamid 1,25 mg a po 14 dnech jsme pacientku pozvali na kontrolu. Opakovaným měřením jsme zjistili nedostatečně kompenzovanou hypertenzi (160/85 mmHg, 155/90 mmHg). Podobné hodnoty vyplynuly i ze selfmonitoringu.
Vzhledem k dalším rizikovým faktorům jsme se rozhodli zvýšit dávky v použité trojkombinaci. Po 14 dnech intenzifikované terapie Tonandou (dávky účinných látek 8 mg/5 mg/2,5 mg) jsme dospěli k uspokojivé kompenzaci TK – dosaženo průměrných hodnot 140/70 mmHg, které jsme ověřili pomocí ambulantního monitorování TK.
