#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Karvedilol vs. bisoprolol v léčbě chronického srdečního selhání: Který z nich je vhodnější, proč a pro koho?

Karvedilol vs. bisoprolol v léčbě chronického srdečního selhání: Který z nich je vhodnější, proč a pro koho?

Předchozí studie BRIGHT-D naznačila, že bisoprolol může zajišťovat lepší ochranu myokardu u pacientů s chronickým srdečním selháním (CHF) než karvedilol, protože na rozdíl od karvedilolu prokázal významné snížení hladiny vysoce citlivého markeru − hsTnT. V patofyziologii CHF hraje roli zánět a oxidační stres. Subanalýza studie BRIGHT-D se proto zaměřila na vliv bisoprololu a karvedilolu na tyto 2 parametry.

Metodika a průběh studie

Prospektivní otevřená randomizovaná studie BRIGHT-D (Bisoprolol Improvement Group for Chronic Heart Failure Treatment Study) porovnávala účinky bisoprololu a karvedilolu u 87 hospitalizovaných pacientů s CHF: 44 jich užívalo bisoprolol a 43 karvedilol. Zkoumala biomarkery srdečního selhání, zánětu a oxidačního stresu, jako jsou N-terminální frakce mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP), vysoce citlivý troponin T (hsTnT), vysoce citlivý C-reaktivní protein (hsCRP) a deriváty reaktivních forem kyslíku (d-ROM). Sledovala také odhadovanou glomerulární filtraci (eGFR) a hladinu hemoglobinu v krvi. 

Autoři provedli subanalýzu této studie, která zkoumala účinky bisoprololu a karvedilolu na zánět a oxidační stres. Z 87 pacientů do ní bylo zahrnuto 48 (26 ve skupině s bisoprololem a 22 s karvedilolem), i nichž byly k dispozici data o d-ROM při vstupu do studie a při následném sledování. V subanalýze byly hodnoceny také funkční třída NYHA (dle New York Heart Association), srdeční frekvence, krevní tlak, kardiothorakální poměr na rentgenogramu hrudníku, hladiny biomarkerů v krvi a echokardiografické parametry. 

Výsledná zjištění

Třída NYHA, srdeční frekvence, kardiothorakální poměr, enddiastolický objem levé komory, endsystolický objem levé komory a ejekční frakce levé komory se po 24 týdnech léčby zlepšily v obou skupinách. Srdeční frekvence více poklesla ve skupině s bisoprololem, zatímco kardiothorakální poměr se významně více snížil ve skupině s karvedilolem. V žádné skupině nedošlo ke změně průměrného krevního tlaku, eGFR ani hladiny hemoglobinu. 

Hladina NT-proBNP byla na počátku srovnatelná v obou skupinách: bisoprolol 2,99 ± 0,50 log (pg/ml) vs. karvedilol 2,91 ± 0,44 log (pg/ml). Po 24 týdnech hladina NT-proBNP klesla v obou skupinách, ale pokles ve skupině s bisoprololem [na 2,48 ± 0,61 log (pg/ml); p = 0,014] byl méně významný než ve skupině s karvedilolem [na 2,11 ± 0,68 log (pg/ml); p < 0,001]. 

Výchozí hladina hsTnT byla rovněž srovnatelná u skupiny s bisoprololem i karvedilolem [1,28 ± 0,55 vs. 1,13 ± 0,53 log (ng/ml), v tomto pořadí]. Po 24 týdnech se snížila na 0,95 ± 0,39 log (ng/ml) (p = 0,010) ve skupině s bisoprololem, zatímco ve skupině s karvedilolem vykázala pouze trend k poklesu na 0,91 ± 0,35 log (ng/ml) (p= 0,064). 

Hladina hsCRP klesla u obou skupin. Pokles ve skupině s bisoprololem [z 3,35 ± 0,78 na 2,69 ± 0,44 log (ng/ml); p = 0,001] byl statisticky významnější než ve skupině s karvedilolem [z 3,38 ± 0,59 na 2,85 ± 0,76 log (ng/ml); p = 0,047]. 

V obou skupinách došlo také ke snížení d-ROM. Pokles ve skupině s bisoprololem (z 401 ± 106 na 344 ± 82 U Carr; p = 0,015) byl však méně významný než ve skupině s karvedilolem (z 382 ± 84 na 312 ± 76 U Carr; p = 0,006). 

Změna hladiny NT-proBNP nekorelovala se změnou hladiny hsCRP (R = 0,123; p = 0,549) ani se změnou hladiny d-ROM (R = 0,290; p = 0,107). Změna hladiny hsTnT však korelovala se změnou hsCRP (R = 0,467; p = 0,003), ale nikoliv se změnou d-ROM (R = 0,169; p = 0,268).

Závěr

Bisoprolol i karvedilol disponují protizánětlivým i antioxidačním účinkem. Bisoprolol je účinnější z hlediska potlačení zánětu, zatímco karvedilol účinněji snižuje oxidační stres. Při volbě použití betablokátoru u pacientů s CHF se jako vhodné jeví vycházet z individuální patofyziologie onemocnění.

(lkt)

Zdroj: Toyoda S., Haruyama A., Inami S. et al. Effects of carvedilol vs bisoprolol on inflammation and oxidative stress in patients with chronic heart failure. J Cardiol 2020; 75 (2): 140−147, doi: 10.1016/j.jjcc.2019.07.011.

Doporučené odborné články

Benefity metforminu XR z hlediska glykemické kontroly i zlepšení lipidového profilu a markerů zánětu
15. ledna 2025
Diabetologie

Benefity metforminu XR z hlediska glykemické kontroly i zlepšení lipidového profilu a markerů zánětu

Již několik let dostupná forma metforminu s prodlouženým uvolňováním (XR) se díky užívání jednou denně a le...
Detail článku arrow
S profesorem Michalem Krškem o úskalích dávkování levothyroxinu v každodenní praxi
18. prosince 2024
Endokrinologie

S profesorem Michalem Krškem o úskalích dávkování levothyroxinu v každodenní praxi

Levothyroxin (LT4) je synteticky připravená levotočivá forma thyroxinu. Jeho hlavní indikací je substituční...
Detail článku arrow
Nezastupitelný základ léčby diabetu 2. typu
16. prosince 2024
Diabetologie

Nezastupitelný základ léčby diabetu 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu
Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA, představuje komplexní přehled aktuálních poznatků o metforminu jako zl...
Detail článku arrow